Реабилитация детей с нарушенной осанкой

Выделяют следующие изменения в позвоночнике:

• нарушение осанки (функциональные изменения, то есть мышечный дисбаланс);
• сколиоз (структурные изменения в позвонках, межпозвоночных дисках, связочном аппарате и др.).

Английское понятие: infringement of a bearing and scoliosis

Виды осанки

Понятие об осанке

• С физиологической точки зрения осанка рассматривается как динамический стереотип, который приобретается в течение индивидуальной жизни, в процессе воспитания. Осанка формируется по механизму образования временных связей и путём длительных и частых повторений приводит к образованию условных рефлексов, обеспечивающих удержание тела в покое и в движении. Формирование осанки начинается с первого года жизни ребёнка, когда он начинает стоять и ходить. Положение головы вызывает рефлексы позы, которые создаются тоническими рефлексами спинного, продолговатого мозга и мозжечка.
• При правильной осанке создаются оптимальные условия для нормального функционирования отдельных систем и всего организма, и удержание тела в вертикальном положении происходит с наименьшей тратой энергии. Сознательное и умелое воспитание осанки немыслимо без учёта особенностей системы дыхания, нервной системы и обмена веществ.
• Привычное положение тела стоящего человека называется осанкой.

Общие факторы, влияющие на осанку:

• состояния психики
•  нервно-мышечного аппарата человека ( от степени развития мышц шеи, спины, живота, нижних конечностей)
• от функциональных возможностей мускулатуры, способности её к длительному статическому напряжению.
• От эластических свойств межпозвонковых дисков, хрящевых и соединительнотканных образований суставов и полусуставов позвоночника, таза и нижних конечностей.

Предраспологающие факторы, влияющие на нарушение осанки у детей:

Неодновременное развитие костного, суставно-связочного аппарата и мышечной системы в этом возрасте является основой неустойчивости осанки. Такая неравномерность развития уменьшается со снижением темпов роста, а с прекращением роста человека стабилизируется.

Появление изгибов позвоночника у детей в связи с держанием головы (а), при сидении (б) и стоянии (в)

• Нормальная осанка и центр тяжести Нормальная осанка характеризуется симметричным расположением частей тела относительно позвоночника.
• При этом центр тяжести расположен над линией, соединяющей оба тазобедренных сустава, проецируясь на уровне тела 3-го крестцового позвонка. Такое расположение центра тяжести обеспечивает наиболее устойчивое состояние тела человека в вертикальном положении.

Признаки нормальной осанки

• Для школьников с правильной осанкой: голова незначительно наклонена вперёд, плечи - на одном горизонтальном уровне, лопатки прижаты к спине, живот ещё выпячен, но менее выражено, чем у детей 6-7 лет, физиологические изгибы позвоночника умеренно выражены. Угол наклона таза увеличивается, приближаясь к таковому у взрослого человека, у девочек и девушек он (31⁰), у юношей и мальчиков (28⁰).Наиболее стабильная осанка отмечается у детей к 10 годам.
• При осмотре с боку правильная осанка характеризуется несколько приподнятой грудной клеткой и подтянутым животом, выпрямленными нижними конечностями, умеренно выраженными физиологическими изгибами позвоночника. Ось тела проходит через ухо, плечевой и тазобедренный сустав и середину стопы.
• Нормальная осанка имеет 5 признаков:
• -расположение остистых отростков позвонков по линии отвеса, опущенного от бугра затылочной кости и проходящего вдоль межъягодичной складки; 1расположение надплечий на одном уровне;
• расположение углов обеих лопаток на одном уровне;
• равные треугольники (справа и слева), образуемые туловищем и свободно опущенными руками; правильные изгибы позвоночника сагиттальной плоскости (глубиной до 5см в поясничном отделе и до 2см в шейном).

Сколиозы

• Сколиозы бывают врожденные и приобретенные. По стадии изменения позвоночника выделяют четыре степени сколиоза: 1 степень — незначительное искривление позвоночника во фронтальной плоскости, заметна асимметрия мышц; 2 степень — отчетливо заметно боковое искривление позвоночника, намечается реберный горб; 3 степень — сколиотическая деформация фиксирована, реберный горб высотой до 3 см, отклонение корпуса в сторону основной дуги; 4 степень — резко выраженный фиксированный кифосколиоз, значительное отклонение корпуса в сторону, сильно выраженный реберный горб сзади (см. рис. Виды осанки).
• По своему течению сколиозы могут быть непрогрессирующие, медленно прогрессирующие и быстропрогрессирующие. Определение степени сколиоза позволяет разработать наиболее рациональную систему лечения и профилактики. Чем младше заболевший ребенок, тем тяжелее прогноз: сколиоз прогрессирует, пока ребенок растет. При прогрессировании сколиоза происходят изменения со стороны опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, страдает физическое развитие.

Профилактика нарушений осанки и сколиоза

• Для профилактики нарушений осанки надо избегать длительного ношения ребенка на руках, вовремя учить его сидеть и ходить. Пусть малыш больше ползает или лежит на животе на жесткой постели (см. рис. Появление изгибов позвоночника у детей). В детском саду проводят закаливание, прогулки, подвижные игры, гимнастику, массаж и др. (см. рис. Примерных комплексов имитационных упражнений у детей разного возраста). Надо постоянно следить за осанкой ребенка дома и в школе, правильно организовать его рабочее место. При нарушении осанки проводится специальная гимнастика для укрепления мышц живота и спины, выполняются упражнения у гимнастической стенки, с гимнастической резиновыми бинтами и др.

• В случаях стойких нарушений осанки дети должны быть направлены в детскую поликлинику для обследования и прохождения курса реабилитации по выявленному дефекту.

К средствам реабилитации относятся:

• ЛФК (кинезотерапия),
•  физиотерапия,
• массаж,
• трудотерапия,
•  курортно - санаторное лечение

 Ведущее место среди средств физической реабилитации отводится физическим упражнениям, так как двигательная активность - важнейшее условие формирования здорового образа жизни, основа правильного построения медицинской реабилитации

ЛФК - основной метод реабилитации при нарушениях осанки

• Особенностью ЛФК по сравнению с другими методами лечения и реабилитации заключается в том, что она использует в качестве основного лечебного средства физические упражнения - мощный стимулятор жизненных функций организма человека.
• Физические упражнения оказывают на организм тонизирующее (стимулирующее), трофическое(компенсаторное) и нормализующее действие.
• Тонизирующее действие физических упражнений выражается в стимуляции моторно - висцеральных рефлексов. Усиление афферентной импульсации проприоцепторов стимулирует клеточный метаболизм в нейронах центрального звена двигательного анализатора, вследствие чего усиливается трофическое влияние ЦНС на скелетную мускулатуру и внутренние органы, т. е. на весь организм.
• Трофическое действие это механизм физиологического регулирования тканевого метаболизма. Трофическую функцию выполняют различные отделы ЦНС, в том числе кора большого мозга и гипоталамус.
• При построении методики ЛФК для детей с различными искривлениями позвоночника всегда следует учитывать не только характер сколиотической деформации, но и общее состояние здоровья, физическое развитие и возраст детей.
• Основой лечения нарушений осанки, особенно начальной степени, является общая тренировка мышц ослабленного ребёнка.
•  Устранение нарушений осанки представляет собой необходимое условие для первичной и вторичной профилактики ортопедических заболеваний и болезней внутренних органов.

Методические принципы ЛФК

• 1) общая тренировка организма - применение общеразвивающих упражнений;
• 2) специальная тренировка ОДА средствами лечебной гимнастики.
• Общая тренировка организма. ОРУ - применяются в виде гимнастики, спортивных упражнений и игр. Гимнастика благодаря неисчерпаемому разнообразию движений даёт возможность избирательно воздействовать на отдельные мышечные группы, восстанавливать и совершенствовать функцию различных органов и систем организма. Точно дозировать нагрузку, позволяет сохранять направленность занятий, что в спорте и играх (подвижных и спортивных) трудно достигается. Игры подвижные и спортивные следует рассматривать как разносторонние физические упражнения, в которые включаются ходьба, бег, метание, лазанье, прыжки. Игры оказывают плодотворное воздействие на мышечную систему, повышают функцию органов дыхания и кровообращения, усиливают обмен веществ. Игры следует проводить по упрощённым правилам. Сохраняя лечебную направленность и учитывая, что чрезмерные нагрузки могут привести к ухудшению.[17]
• Специальная тренировка опорно-двигательного аппарата осуществляется путём применения лечебной гимнастики. При различных патологических отклонениях позвоночника в процессе занятий ЛГ решаются следующие задачи, определяющие подбор упражнений:
• - формирование навыков правильной осанки; разгрузка позвоночника;
• - укрепление мышечной системы и развитие выносливости мышц спины и брюшного пресса; исправление имеющихся дефектов;
• - улучшение органов внешнего дыхания.

Примерный комплекс имитационных упражнений у детей

Примерный комплекс упражнений для дошкольников 3—4 лет

Примерный комплекс упражнений для дошкольников 5—6 лет

Примерный комплекс ЛГ при нарушении осанки

Массаж при нарушениях осанки

Массаж - представляет собой систему приёмов, с помощью которых оказывают дозированное воздействие на поверхность тела с лечебной или профилактической целью. Эти воздействия осуществляются в виде поглаживаний, растираний, разминаний, потряхиваний, встряхиваний, вибраций руками массажиста или специальными аппаратами

Механизм действия массажа

• При массаже происходит раздражение многочисленных и разнообразных нервных окончаний заложенных в коже (экстерорецепторы), сухожилиях, связках, фасциях, мышцах (проприорецепторы) и внутренних органах (интерорецепторы). Поток импульсов, возникающих при раздражении всех этих рецепторов, вызывает общую сложную ответную реакцию организма, которая проявляется в виде функциональных сдвигов в различных органах и системах.
• Ответные реакции зависят от функционального состояния высших отделов ЦНС, функционального состояния рецепторного поля, которое подвергается массажному воздействию. Характера и методики применения массажа. В механизме действия массажа большую роль играет гуморальный фактор. Под влиянием массажа в тканях образуются высокоактивные вещества, которые улучшают кровоснабжение и обменные процессы.[13]
• Массаж оказывает также непосредственное механическое воздействие на передвижение всех жидких сред организма: крови, лимфы, межтканевой жидкости, на растяжение и смещение тканей. Механический фактор увеличивает обменные процессы, устраняет застойные явления и повышает температуру массируемого участка тела.

Методика массажа

• При 1-й и отчасти 3 степени сколиоза проводится массаж спины, нижних конечностей, живота. Тщательно массируют мышцы спины. 60—70% времени отводится на разминание. Продолжительность массажа 15—20 мин ежедневно, курс 20—30 процедур. В год 3—4 курса. Массаж проводят в сочетании с ЛФK

 Примерный комплекс ЛГ при сколиозе позвоночника. Положение при проведении массажа — лежа на животе (на жесткой кушетке или массажном столе). Исключаются приемы: рубление, поколачивание. Включают вибрационный массаж и тракцию на щите, а также упражнения лежа и гидрокинезотерапию

Физиотерапия при нарушениях осанки

В лечебных и профилактических целях используют следующие естественные природно-оздоровительные факторы:

-          солнце, воздух вода, климат

-          физические агенты, получаемых с помощью специальных аппаратов и устройств: разные виды электрического тока, тепла, электромагнитных и механических колебаний.

Лечебное плавание.

• Kроме  физиотерапии и массажа, применяют лечение положением и укладкой для разгрузки позвоночника и коррекции деформации.
• При сколиозе рекомендуется проводить лечебное плавание. Цели лечебного плавания: приобретение нормальной осанки, коррекция позвоночника, развитие правильного дыхания, увеличение силы и тонуса мышц, улучшение функции сердечно-сосудистой системы, закаливание организма, приобретение навыков плавания.

Лечебное плавание-- одна из форм лечебной физической культуры, особенностью которой является одновременное воздействие на организм человека воды и активных (реже пассивных) движений. Дозированная мышечная работа в особых, непривычных для человека, условиях водной среды является важным компонентом действия процедуры на больного. Механическое воздействие водной среды обусловлено значительно большей ее плотностью по сравнению с воздухом. Вследствие этого для осуществления двигательных навыков, приобретенных человеком в условиях воздушной среды, необходимо освоение новых механизмов движения. Кроме того, преодоление сопротивления более плотной, чем воздух, среды требует больших усилий. Таким образом, облегчение (за счет уменьшения веса тела) статических положений, а также медленных, плавных движений в воде сочетается со значительным силовым напряжением для преодоления повышенного сопротивления среды при быстрых движениях. Влияние температуры воды, являющейся основным фактором разнообразных водолечебных процедур, имеет большое значение и для создания оптимальных условий проведения физических упражнений в воде

Методика лечебного плавания

• Методика лечебного плавания. Плавание рекомендуется детям при 1—3 стадиях сколиоза. Вначале занимаются в зале («сухое плавание»), затем в воде. Группы по 8—10 человек формируются в зависимости от возраста, диагноза, клинического течения болезни и т.п. Процедура лечебного плавания строится по общепринятой схеме: вводная, основная, заключительная части. Занятия проводятся не реже 3 раз в неделю в закрытом бассейне при температуре воды 28°С и воздуха 25—26°С. Общая продолжительность занятий 40—45 мин. Включают также различные упражнения: плавание в ластах, на доске и др. Выполняются упражнения с резиновыми амортизаторами, гантелями (специальные с поплавками), игры с мячом и др. Kурс лечебного плавания длится 10 месяцев.
• Дидактические принципы лечебного плавания
• - последовательность, т.е. за счет освоения и выполнения простых плавательных движений осваиваются более сложные упражнения на воде (от простого к сложному);
• - постепенность, характеризующимся постепенным увеличением нагрузки и обоснованным дозированием плавательных упражнений, выполняемых в основном с использованием повторного, интервального, равномерно-дистанционного методов;
• - систематичность, обуславливающим систематический характер занятий - не менее трех раз в неделю, для формирования двигательного навыка, укрепления мышечного корсета, развития основных физических качеств, совершенствования плавательной подготовленности занимающихся; - доступности, указывающим на то, что упражнения должны быть легковыполнимыми и не сложно-координированными, задачи, поставленные на занятии должны быть полностью реализованы, доступными данному контингенту занимающихся, каждый должен получить удовлетворение от достигнутого на занятии лечебным плаванием;
• - наглядность, демонстрирующим правильность выполнения техники изучаемых упражнений преподавателем, а также грамотное использование метода рассказа и показа на подобных занятиях;
• - индивидуализация, выдвигающим требования учета индивидуальных особенностей патологии, физического состояния, а также плавательной подготовленности занимающихся;
• - всесторонность, направленном на комплексное воздействие лечебного плавания, на все мышечные группы и функциональные системы организма занимающихся, ослабленного патологией позвоночного столба.

Противопоказания:

• прогрессирующие формы болезни
•  острые и хронические заболевания кожи
•  болезни ЛОР-органов
• глаз и др.

Вопросы:

1.      К средствам реабилитации относятся:

А) ЛФК (кинезотерапия),

Б) физиотерапия,

В)массаж,

Г)постельный режим,

Д)курортно - санаторное лечение

Ответы:а,б,в,д

2.Общие факторы, влияющие на осанку:

1)состояния психики

2)курение

3) функциональные возможности мускулатуры

4)пол, возраст

Ответ:1,3,4

3.Противопоказания лечебного плавания:

1)прогрессирующие формы болезни

2)небольшие раны на руке

3) острые и хронические заболевания кожи

4)болезни ЛОР-органов

Ответ: 1,3,4.

4. При построении методики ЛФК для детей с различными искривлениями позвоночника всегда следует учитывать:

А. характер сколиотической деформации  Б.состояние здоровья В. физическое развитие Г. возраст детей.

Ответы: все.

5. Специальная тренировка опорно-двигательного аппарата осуществляется:

1. формированием навыков правильной осанки; разгрузка позвоночника

2. - укреплением мышечной системы и развитием выносливости мышц спины и брюшного пресса;

3.трудотерапией

4. Улучшением  органов внешнего дыхания.

Ответы:1,2,4

6.Массаж осуществляется: А) Поглаживанием Б) Растиранием В) встряхиванием Г).специальными аппаратами

Ответы: все