Физиотерапия (от др.-греч. φύσις — природа + θεραπεία — лечение) — специализированная область клинической медицины, изучающая физиологическое и лечебное действие природных и искусственно создаваемых физических факторов на организм человека.
Физиотерапевтическая помощь является разновидностью специализированной медицинской помощи, оказываемой населению врачами-физиотерапевтами или под их руководством средним медицинским персоналом с использованием природных и искусственных лечебных физических факторов.
Физиотерапевтическая помощь является видом медицинской помощи , оказываемой врачами , имеющими соответствующую специализацию и квалификацию, в специализированных отделениях, кабинетах, лечебно-профилактических учреждениях ( в центрах, клиниках) с использованием специальной аппаратуры и оборудования. Специализированная медицинская помощь ( в том числе и физиотерапевтическая) оказывается врачами-специалистами в лечебно-профилактических учреждениях , получивших лицензию на указанный вид деятельности (Статья 40 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан № 5487-1 от 22 июля 1993 года).
Физиотерапия является одним из старейших лечебных и профилактических направлений медицины, которое включает в себя множество разделов.
Цель физиотерапии — это достижение наилучшего эффекта в лечении какого-либо заболевания, при наименьшей нагрузке на организм пациента, используя, в основном, физические методы лечения.
Как дисциплину физиотерапию структурно разделяют на общую и частную. Общая физиотерапия рассматривает методологические основы корректного применения лечебных физических факторов, механизмы их физиологического и лечебного действия и принципы их использования в клинике. Частная (клиническая) физиотерапия определяет особенности использования лечебных физических факторов при различных нозологических формах и изучается в рамках конкретной клинической специальности.
Объектом изучения физиотерапии является человек, подвергаемый воздействию физических факторов, с лечебной, профилактической и реабилитационной целями. Объекты могут быть исследованы как непосредственно, так и опосредованно, путем экстраполяции данных эксперимента, проведенного на животных, или при помощи математического моделирования лечебного воздействия.
Предметом изучения физиотерапии являются лечебные физические факторы. В соответствии с видами энергии и типами ее носителей лечебные физические факторы принято делить на две группы.
ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
Природные
климатолечебные
бальнеолечебные
грязелечебные
ЛЕЧЕБНЫЕ
Искусственные
электролечебные
магнитолечебные
светолечебные
механолечебные
термолечебные
гидролечебные
радиолечебные
Действие различных физических факторов на организм рассматривают и другие науки (электромагнитобиология, фотобиология, биоклиматология, гигиена и др.). Физиотерапия изучает свойства тех из них, которые приме-няют для лечения и восстановления больных.
Среди самых
крупных разделов физиотерапии можно отметить:
- лечение с помощью лазеротерапии, низкочастотной лазерной терапии,
- диадинамотерапии,
- амплипульстерапии в офтальмологии,
- транскраниальной и трансвертебральной микрополяризации,
- миостимуляции,
- теплового излучения и других различных механических воздействий,
- криотерапии
Лечение лекарственными препаратами в определённых ситуациях безусловно оправдано, но при этом возникает вероятность нежелательных и непредвиденных побочных эффектов.
Хирургическое вмешательство, как правило, является крайней мерой в процессе лечения. Поэтому самым безопасным и распространённым направлением лечения и реабилитации остаётся физиотерапия, использующая методы, испытанные тысячелетиями, а также созданные и создающиеся в наше время.
Физиотерапия
является одним из самых безопасных методов лечения на сегодняшний день.
Физиотерапия применяется как самостоятельно так и в совокупности с другими
методами лечения (например, хирургией).
Физиотерапевтические
методы лечения, как все другие, назначаются с учётом
- патологии (заболевания),
- стадии течения заболевания, его тяжести,
- истории жизни и болезни пациента,
- его возраста, пола,
- физического и психического состояния,
- географии его проживания.
Также могут
учитываться и другие факторы, такие как социальное положение, личное отношение
пациента к предложенным методам лечения и др.
В
венерологии, урологии, гинекологии физиотерапия подбирается индивидуально
каждому пациенту в зависимости от возраста человека и тяжести его заболевания.
Физиотерапия
особенно эффективна в составе комплексного лечения. С недавнего времени в медицине
стало наблюдаться сочетание нескольких инфекций, что значительно отягощает
течение патологического процесса в определённых видах заболеваний, например,
при спаечном процессе, болевом синдроме, хроническом воспалении придатков и
матки, подготовки к ЭКО и к беременности вообще, гипоплазии матки и генитальном
инфантилизме, нарушении менструального цикла, мастопатии, состояния после
операции, тазовом ганглионеврите. При лечении данных заболеваний физиотерапия
особенно эффективна, так как ускоряет процесс лечения и не имеет никаких
побочных эффектов.
Механизмы действия физических реабилитационных факторовОбщие механизмы действия физических факторов необходимо рассматривать с позиций взаимосвязанных рефлекторных и гуморальных влияний на организм. Их первичное действие осуществляется через кожу, ее рецепторный аппарат, сосудистую систему и связано с изменением физико-химических процессов в коже, а, следовательно, реализация действия физических факторов на целостный организм и лечебного эффекта имеет ряд особенностей.
В механизме действия физического фактора на организм выделяют три группы эффектов: физико-химические, физиологические и лечебные.
Физико-химический эффект физиотерапевтического фактора на организм связан с молекулярными изменениями в тканях при его использовании. Он основывается на поглощении энергии и превращении ее внутри клетки в энергию биологических процессов. В связи с этим в тканях происходят физические, химические и структурные преобразования, которые составляют первичную основу реактивного ответа сложных функциональных систем организма.
Физиологический эффект основан на рефлекторном и нейрогуморальном механизмах. Электрические, температурные, механические, химические, лучевые и другие раздражения, присущие физическим факторам, оказывая действие на кожу, вызывают реакции ее рецепторного аппарата и сосудов в виде изменения порога возбудимости рецепторов и тонуса сосудов микроциркуляторного русла (кожно-вазомоторные рефлексы). Афферентная импульсация от чувствительных нервных волокон через вставочные нейроны активирует двигательные нейроны передних рогов спинного мозга с последующим формированием эффекторных импульсных потоков, которые распространяются к различным органам, имеющим соответствующую сегментарную иннервацию. Первичные рефлекторные реакции нервных окончаний кожи тесно переплетаются с гуморальными изменениями, появляющимися в результате физико-химических процессов нервного возбуждения. Они также являются источником нервной афферентной импульсации, причем не только в период действия фактора (первичный эффект), но и после прекращения такового в течение нескольких минут, часов и даже суток (следовой эффект). Основные гуморальные (химические изменения) в самой коже сводятся к образованию биологически активных веществ (гистамин, ацетилхолин, серотонин, кинины, свободные радикалы), которые, поступая в кровь, вызывают изменения просвета капилляров и текучести крови в них, улучшение транскапиллярного обмена, что усиливает диффузию газов и других веществ, метаболизм тканей. При конвергенции на центральные нейроны афферентных импульсных потоков от висцеральных проводников происходит активация нейросекреции гипоталамусом релизинг-факторов, выработка гормонов гипофизом с последующей стимуляцией синтеза гормонов и простагландинов. Гомеостаз, или правильнее сказать, гомеокинез в организме определяется “треугольником гомеостаза” - нервной, иммунной и эндокринной системами.
Лечебный эффект формируется на основе интегральной ответной реакции организма на физиотерапевтическое воздействие. Он может быть неспецифическим или специфическим, что определяется характеристиками действующего фактора.
Неспецифический эффект связан с повышением активности гипофизарно-адренокортикотропной системы. Поступающие в кровь катехоламины и глюкокортикоиды повышают афинность адренорецепторов, модулируют воспаление и иммунитет.
Специфический эффект (например, болеутоляющий) с учетом исходного состояния организма, наблюдается при заболеваниях периферических нервов под влиянием диадинамических или синусоидально-модулированных токов. Для электростимуляции денервированных мышц более пригодны импульсные токи низкой частоты. Противовоспалительное действие наиболее выражено при УВЧ- и магнитотерапии. В значительной мере влияние физических факторов реализуется через известные кожно-висцеральные, ионные и т.п. рефлексы. В рефлекторном ответе выделяют фазы: раздражение, активация и развитие компенсаторно-приспособительных механизмов, таких как усиление регенерации с повышением неспецифической резистентности организма. При этом важную роль играют биологически активные вещества (БАВ): нейропептиды (вещество Р и b-эндорфины), эйкозаноиды (простагландины, в частности, Е2 и F2a, лейкотриены В4), медиаторы (гистамин, серотонин, норадреналин, ацетилхолин, аденозин), продукты перекисного окисления липидов (ПОЛ), цитокины, оксид азота, выходящие в интерстиций через эндотелий сосудов. Причем, вещество Р определяет ноцицептивную, а b-эндорфины - антиноцицептивную чувствительность, с активацией лейкоцитов в первом случае и фибробластов - во втором. Простагландин F2a - увеличивает проницаемость плазмолеммы клеток, активирует аксональный транспорт трофогенов, усиливает потребление кислорода, модулирует интенсивность воспаления, а простагландин Е2, напротив, обладает анаболическим эффектом, активирует пролиферацию и созревание грануляционной ткани.
Методики физиотерапии в медицинской и физической
реабилитации
В настоящее время разработаны и широко используются в клинической практике
следующие методики:1. Общие (по Вермелю, воротник по Щербаку, четырехкамерные ванны, общее УФО и др.).
2. Местные (поперечные, продольные, тангенциальные (косые), очаговые, перифокальные).
3. Воздействия на рефлекторно-сегментарные зоны с участком метамерной иннервации. Значение рефлексогенных зон и возникающие при этом реакции освещены в трудах физиотерапевтов А.Е.Щербака, А.Р.Киричинского и др.
4. Воздействие на зоны Захарьина-Геда.
5. Воздействия на биологически активные кожные точки, которые широко используются в рефлексотерапии.
При методике местного воздействия в основном наблюдаются реакции со стороны органа, хотя в целом живом организме даже при мало интенсивных влияниях на небольшую поверхность кожи местные изменения оказывают влияние на систему (системы) организма в целом. Однако эти изменения выражены слабо и не всегда проявляются клиническими симптомами. Вовлечение в рефлекторные реакции большинства органов и систем наблюдается преимущественно после обширных по площади воздействий (например, общих ванн) или при интенсивном воздействии физического фактора на рефлексогенные зоны органа.
Физиотерапевтические методики подразделяются на поверхностные (кожные) и полостные (назальные, ректальные, вагинальные, ротовые, ушные, внутрисосудистые), для которых предусматриваются специальные электроды.
В зависимости от плотности контакта с поверхностью тела методики подразделяются на контактные и эфлювиальные (предусматривается воздушный зазор между телом и электродом).
По технике выполнения методики бывают стабильные (электрод фиксирован) и лабильные (электрод подвижный).
Показания и противопоказания для
физиотерапии
Показания для физиотерапииБез правильного понимания синдромно-патогенетического и клинико-функционального подходов использования реабилитационных физических факторов не могут быть оценены показания и противопоказания к их применению, которые обычно строятся на основе синдромов.
Физиотерапевтические методы могут быть направлены на профилактику и лечение заболеваний в составе реабилитационных мероприятий.
1. С профилактической целью в настоящее время наиболее широко используются курортные, климатические и механические факторы: талассо-, спелео-, и аэротерапия, некоторые виды гидротерапии (души, ванны), гелиотерапия и (УФО, ЛФК и массаж. Со временем, по-видимому, найдут применение магнито- и СВЧ-терапия.
2. При лечении основных клинических синдромов: общих воспалительных изменений; интоксикационном; болевом; бронхообструктивном; наличия жидкости в плевральной полости; некоторых нарушениях ритма сердца; дыхательной, сосудистой, сердечной, печеночной, почечной недостаточности I-II ст.; гипертензивном; гипотензивном; тромбофлебитическом; флеботромбоза; диспептическом; нарушения стула; желтухи; внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы; печеночной и почечной колики; дизурическом синдроме; нефротическом; мочевом; судорожном; мышечно-тоническом; Рейно; нарушения функции суставов; деформации позвоночника, дефигурации суставов (включая синдром увеличения продукции синовиальной жидкости); кожном; нарушения целостности тканей; аллергическом; анемическом; гипергликемическом; гипертиреоидном; гипотиреоидном; ожирении; климактерическом; цефалгическом; энцефалопатии; энцефаломиелопатии; гипоталамическом; полинейропатии; невропатии; дисциркуляторной энцефалопатии; вестибулярном; менингеальном; ликворной гипертензии; дискинетическом (спастическом и атоническом); отечном; цереброишемическом; атрофическом; астеническом; невротическом (астеноневротическом, неврозоподобном); вегето-сосудистой дистонии; корешковом; корешково-сосудистом; рефлекторном.
3. При заболеваниях и состояниях:
3.1. Травматические повреждения.
3.2. Воспалительные заболевания.
3.3. Обменно-дистрофические заболевания.
3.4. Функциональные нарушения ЦНС и вегетативной системы.
3.5. Нарушения секреции в органах.
3.6. Моторные расстройства системы желудочно-кишечного тракта.
Противопоказания для физиотерапии
По синдромно-патогенетическим и клинико-функциональным признакам строятся и противопоказания (общие (абсолютные) и относительные) к применению физических реабилитационных факторов.
Общие (абсолютные) противопоказания:
1. Гипертермический синдром (лихорадочное состояние больного при температуре тела выше 38° С), что связано с возникновением эндогенного тепла при воздействии физических факторов. Однако холод, как физический фактор, в этом случае показан.
2. Геморрагический, гемолитический, миелопластический синдромы, учитывая антиспастическое, активирующее и фибринолитическое действие физических факторов.
3. Эпилептический синдром (из-за активирующего влияния физических факторов).
4. Синдромы сердечной, сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной недостаточности при декомпенсации. Физиотерапевтическое лечение направлено, прежде всего, на мобилизацию резервов организма, которые в этом случае истощены.
5. Синдром кахексии.
Нозологический принцип противопоказаний сохранен в следующих областях медицины:
1. Онкология и гематология (злокачественные новообразования и системные заболевания крови). Все физиотерапевтические факторы являются энергетическими и усиливают метаболизм в организме, что противопоказано при опухолевом процессе.
2. Наркология. Наркотическое состояние и алкогольное опьянение служат противопоказанием из-за невозможности дозировки физиотерапевтических процедур по ощущениям больного, а также немотивированного их поведения, что может привести к трагическим последствиям.
3. Акушерство (беременность второй половины: физиологическая - после 26 недель; патологическая - свыше 24 недель). Физические факторы оказывают нагрузочное действие на организм, что может приводить к возникновению угрозы прерывания беременности.
4. Реаниматология (острые неотложные тяжелые состояния при инфекционных болезнях, острый период некоторых заболеваний внутренних органов, например, инфаркт миокарда, мозговой инсульт и др.).
В настоящее время число общих противопоказаний сокращается. Накоплено достаточно много фактов эффективности лечения туберкулеза при помощи внутриорганного электрофореза тубазида, электрофореза диметилсульфоксида, магнитолазерной терапии и других методов, что позволяет снять это заболевание как абсолютное противопоказание к физиотерапии. Дозировка физических факторов
Категория “меры” является ведущей в физиотерапии и определяет тактику врача в зависимости от реактивности организма и фазы заболевания. В острый период заболевания применяют преимущественно низкоинтенсивные физические факторы на сегментарно-рефлекторные зоны. Напротив, в подострую и хроническую фазу заболевания интенсивность фактора увеличивают и воздействуют непосредственно на патологический очаг. Например, в первую неделю пневмонии назначают ЭП УВЧ низкой интенсивности (до 20 Вт), со второй недели - высокой (40-70 Вт). Общее УФО при хорошей реактивности организма назначают по основной схеме, ослабленным больным - по замедленной, а физически крепким - по ускоренной. Воздействие физического фактора малой силы сопровождается нерезкими изменениями функций органов, принадлежащих к тому же метамеру тела, что и раздражаемая поверхность кожи, тогда как воздействие большей силы - значительными изменениями.
Основу дозирования физических факторов составляют:
1. Ощущения больного: тепло, вибрация, пощипывание, покалывание.
2. Длительность процедуры: время отпуска процедуры может быть от нескольких минут (светотерапия) до нескольких часов (магнитотерапия).
3. Количество процедур: от 5-6 при УВЧ, до 20 при гальванизации, которые могут проводиться ежедневно, через день или в течение 2-х дней с перерывом на третий.
4. Величиной физического фактора: мощность, удельная плотность тока и др. Причем, параметры физического фактора подбирают индивидуально: например, УФО - в зависимости от биодозы, электростимуляция - на основании результатов электродиагностики, а методику питьевого режима минеральных вод - по состоянию желудочной секреции.
Кардинальным признаком неадекватной физиотерапии является обострение патологического процесса с формированием реакции дезадаптации.
При хронических заболеваниях на фоне сниженной реактивности организма больного выздоровление может наступить через обострение процесса на начальных этапах лечения, что, напротив, отражает развитие синдрома адаптации и не должно расцениваться как осложнение.
Неадекватная реакция на лечение может быть общей или местной.
При общей реакции, протекающей по типу вегето-сосудистого синдрома, возникает ухудшение самочувствия, повышение раздражительности, утомляемости, снижение работоспособности, нарушение сна, чрезмерная потливость; отмечается изменение температурной кривой, лабильность пульса и артериального давления, обострение сопутствующих хронических заболеваний.
При очаговой (местной) реакции, наблюдаемой при воздействии на патологический очаг, воротниковую зону, шейные симпатические узлы, глаза или при эндоназальной методике, характерно нарушение церебральной гемодинамики, головные боли, головокружение, набухание слизистой оболочки носа, стойкая местная гиперемия, раздражение, зуд.
При неадекватной реакции интенсивность применяемых физических факторов уменьшают, изменяют методику их применения или делают перерыв в физиотерапии на 1-2 дня. Повторный курс назначают в зависимости от периода последействия физических факторов, который в большинстве случаев составляет от 0,5 до 6 месяцев.
Список использованной литературы:
1. Панков Е.Я. Физические факторы и восстановительные процессы. - Харьков, 1989. - 48 с.
2. Техника и методика физиотерапевтических процедур / Под ред. В.М. Боголюбова.-- М.: Медицина, 1983.--352 с.
3. Физиотерапия: Пер. с польского /Под ред. М. Вейсса и А. Зембатого.-- М.: Медицина, 1985.--496 с.
Тестовые задания:
1.Физиотерапевтическая
помощь в России может оказываться: а )врачами общего профиля б) средним
медицинским персоналом в) средним медицинским персоналом под руководством
врачами-физиотерапевтами г) врачами-физиотерапевтами д) кем угодно, для этого
необходимо пройти лишь курсы.Правильный ответ: в,г.
2. Объектами изучения в физиотерапии является: а)человек, подвергаемый действию физических факторов б)вся живая природа в)человек и животные г)только больные люди.
Правильный ответ: а
3.
Предмет изучения в физиотерапии: а) лечебные
физические факторы б)эффекты лечения в)особенности использования
лечебных факторов.
Правильный ответ: а
4.
Природные лечебные физические факторы
могут быть:
А)климатолеченбные Б)грязелечебные В)бальнеолечебные В)магнитолечебныеГ)лазеролечебные
Правильный ответ:АБВ
5.Выберите искусственные лечебные факторы:а) магнитолечебные б)грязелечебные в)бальнеолечебные г)лазеролечебные.
Правильный ответ: а,г
5. Выберите
искусственные лечебные факторы а) электролечебные б)бальнеолечебные
в)механолечебные г)грязелечебные д)гидролечебные
Правильный ответ: а, в, д.
6.
Выберите искусственные лечебные
факторы:
А)механолечебные Б)гидролечебные В)термолечебные Г)лазеролечебные
Д)светолечебные.Правильные ответы: все
7.Безопасность использования физитерапевтических методов : а) высокая б)средняя в)низкая г)запрещены к применению
Правильный ответ:а
8. Физиотерапевтические методы
лечения, как все другие, назначаются с учётом:
1)патологии (заболевания),
2)стадии течения заболевания, его тяжести,3)физического и психического
состояния, 4)географии его проживания 5)желания пациента
Правильные
ответы:1-4.
9.Механизм
действия физических факторов: а)
осуществляется через кожу, ее рецепторный аппарат, сосудистую систему и
связано с изменением физико-химических процессов б) через ионизирующее
излучение в)опосредованно, влияя на рост
клеток
Правильный
ответ: а
10.
По механизму действия физического фактора какие группы эффектов существуют: а)
физико-химические б)физиологические в)лечебные г)биологиеские
Правильные
ответы: а,б,в.
11.
Виды эффектов, которые могут быть оказаны физическими факторами:
а)физико-химичесике б)специфические в)биологические г)неспецифические
Правильные
ответы: а,б, г
12. Виды эффектов,
которые могут быть оказаны физическими факторами: а) лечебный эффект б)
специфические и неспецифические в) физиологические г)физико-химические.
Правильный
ответ: все.
13. Какие методики физиотерапии в медицинской и физической реабилитации
существуют: а) общие б) местные в) специфические г)неспецифические
Правильный ответ: а,б.
14. Виды физиотерапевтических методик: а)поверхностные
б)полостные (для которых предусматриваются специальные электроды) в)
эфлювиальные г) контактные д)стабильные е)лабильные
Правильный
ответ: все.
15. В
настоящее время разработаны и широко используются в клинической практике
следующие методики:
А)Методики по Вермлю Б) воздействие на зоны
Захарьина-Геда В)четырехкамерные ванны Г)все выше перечисленные
Правильный ответ:Г
16. Показания
для физиотерапии: а) строятся на основе синдромов б) на основе оценки
клинической картины заболевания и состояния в) не оценияваются
Правильный ответ:а,б.
17. С
профилактической целю применяются следующие виды физиотерапии: 1)гидротерапия
2)лазеротерапия 3)аэротерапия 4) гелиотерапия
Правильный ответ: все.
18. Применяется
ли физиолечение при травматических повреждениях 1)Да 2) Нет.
Правильный ответ:1
19. В
основе дозирования физических факторов лежит: а)ощущения больного б)количество
процедур в)длительность процедуры г) не расчитывается
Правильные ответы 1,2,3
20.Абсолютные противопоказания для физиотерапии
бывают: а) синдром кахексии. б)алкогольное или наркотическое опьянение
в)эпилептический г)гипертермический синдром
Правильные ответы: все.
Комментариев нет:
Отправить комментарий